棉酚中毒
[拼音]：fubu chuangshang
[英文]：abdominal trauma
腹部創傷在平時和戰時都比較多見。平時發病率僅次於頭、胸部而佔第三位。多由生產或交通事故造成，少數為吞嚥異物和醫源性創傷。腹部創傷的傷情輕重不等。主要取決於是否合併內臟損傷，有內臟損傷者病情嚴重，死亡率可高達10％以上；合併頭、胸部創傷時，病情更為危重。因此，對腹部創傷必須儘早診斷，及時治療。
腹部創傷範圍較廣，凡橫膈以下，盆底以上軀幹部的創傷，均屬腹部傷。包括腹壁、腹腔內臟器（肝、脾、胃腸等）、盆腔臟器（直腸、子宮、膀胱等）、腹膜後器官（腎、胰、腹主動脈、下腔靜脈等）和橫隔、盆底本身的損傷。腹部創傷屬於普通外科治療範圍。由於骨折有共同的診治標準，脊柱和骨盆的骨折常劃歸矯形外科（骨科）處理。這類骨折常合併腹膜後或盆腔臟器損傷，不能忽視。
20世紀以來，由於醫療技術的進步，腹部創傷的死亡率逐漸下降。第一次世界大戰前死亡率為85％，第一次世界大戰期間為53.5％，第二次世界大戰時為25％。朝鮮戰爭期間美軍腹部創傷死亡率為12％，越南戰爭期間為10％，和平時期腹部穿透傷死亡率在發達國家已降到3～5％。
分類
腹部創傷可分為開放傷和閉合傷兩大類。開放傷多由利器或火器所致，按腹膜是否破損又分為穿透性和非穿透性兩種。穿透傷多數傷及臟器，診斷常較明確。閉合傷常由擠壓、碰撞、拳擊、足踢等鈍性暴力引起，故又稱鈍性損傷；易傷及實質性肝器如肝、脾、腎、胰等；也可傷及空腔臟器如膀胱或胃腸道等。
診斷要點
要注意以下幾點。
確定有無內臟創傷
單純腹壁挫傷一般症狀輕微，多無發熱、內出血或其他全身表現。個別病例因腹壁血管破裂而出現血腫，可有侷限於受傷部位的疼痛、觸痛及腫塊等，隨時間的延長症狀可逐漸緩解。對某些難於判斷的開放傷，可作傷道造影，以明確傷道是否通入腹腔。
判斷內臟損傷性質
內臟損傷有空腔臟器破裂或實質臟器創傷兩種，各有其表現特點：
（1）空腔臟器破裂主要表現為急性腹膜炎。體溫逐漸升高、脈搏增快；腹痛加劇，腹式呼吸運動受限，腹部有壓痛、反跳痛、肌抵抗；腸鳴音減弱或消失； X線檢查多可發現氣腹。後期出現感染性休克的一系列表現，但一般不會在數小時死亡。
（2）實質性臟器損傷，主要表現是腹內出血。肝或胰腺損傷時，因膽汁、胰液流入腹腔，可有化學性腹膜炎的表現，臨床可有腹膜刺激徵。出血多時，腹部叩診有移動性濁音，同時很快出現貧血徵象，血紅蛋白逐漸下降，陷入失血性休克狀態，若不及時搶救，短期內即會危及生命。
輔助檢查
診斷性腹腔穿刺術有實用價值(圖1)。抽到液體後，根據其性狀（血液、胃腸內容物、膽汁或尿液等），推斷哪類臟器受損，其診斷正確率可達到90％以上。若抽到的血液不凝固，多為實質性器官破裂出血，因腹膜的脫纖維作用而致血液不凝；若抽出的血液迅速凝固，多為穿刺入腹壁血管或血腫所致。還可將抽出的液體置顯微鏡下觀察。疑有胰腺損傷時，可測定抽出液的澱粉酶含量。有時腹內液體較少或穿刺針被堵塞而抽不到液體，這並不能完全排除內臟損傷的可能，應繼續嚴密觀察，必要時可重複穿刺或行診斷性腹腔灌洗術 （圖2）。女性傷員可作後穹窿穿刺。
需同時注意有無腹膜後器官膈肌和其他部位及系統
的創傷
如泌尿系統創傷常有血尿；腎損傷有腰部疼痛和腫脹或有區域性瘀斑等。腹膜後大血管破裂若未破入腹腔，可在腹膜後形成大血腫並引起休克。由於膈肌隨呼吸運動而上下移動，呼氣時可高達乳頭水平，故下胸部穿通傷常波及膈肌或腹腔內臟器，造成胸腹聯合傷。膈肌穿孔後會形成膈疝，需及時修補。合併肝臟損傷時，還可形成膽道胸膜瘻。胸或背部有骨折的傷員，有傷及腹部器官的可能，如肋骨骨折可合併肝或脾破裂；腰椎橫突骨折的症狀需與腎、十二指腸創傷相鑑別；骨盆骨折可伴有盆腔臟器損傷或腹膜後血腫等。
處理原則
包括以下三個方面。
急救
凡疑有內臟損傷者均應禁飲食，預以輸液，並作好輸血準備。開放傷有腸管脫出時，可用生理鹽水紗墊敷蓋，外加無菌敷料包紮，或外罩盆、碗後包紮。原則上不應將內臟還納，以免汙染腹腔，但若脫出腸管甚多，現場無條件處理時，經用無菌生理鹽水沖洗後，可將腸管送入腹腔；並應及時轉送，以免過久暴露及過度牽拉系膜根部加重休克。若有顱腦、胸部、骨折等複合傷，應一併採取急救措施。
監護及觀察
嚴密觀測病情變化有重要意義。傷後24小時內應注意測量血壓、脈搏和呼吸，至少30分鐘一次；每30～60分鐘檢查腹部體徵，並測定體溫和血紅蛋白。觀察尿、大便、嘔吐物的性質和量。這些觀測有助於明確診斷和判斷病情發展。傷員脈搏加快，體溫上升，腹膜刺激徵更明顯時，提示空腔臟器破裂有發展；若血紅蛋白和血壓下降，脈壓變狹，脈搏加快，甚至出現煩躁不安，面色蒼白，面板溼冷等，便表明內出血量很大，需及時處理。觀察期間應臥床休息，適當應用抗生素。開放性創傷時應預防性注射破傷風抗毒血清。診斷不明確時，禁用嗎啡、呱替啶等止痛藥，以免掩蓋病情。
治療方針
單純腹壁挫傷大多經非手術治療即可痊癒。下述情況可在嚴密觀察下先行非手術治療：空腔臟器無穿孔，或雖有小穿孔，但腹膜炎已限局；實質臟器有挫傷或破裂較小者，如腎挫傷、膀胱挫傷、腸繫膜小血腫、腹膜後血腫等。腹脹者應用胃腸減壓，適當輸血輸液及應用中西藥物如安絡血、止血敏、雲南白藥等予以止血、散瘀、止痛。
已有明顯臟器破裂徵象，腹膜炎症狀及體徵逐漸加重，或有進行性貧血或休克者，均應於做好術前準備後及時手術治療。腹部損傷手術有探查及治療兩個目的。必須仔細探查，勿遺漏損傷，例如發現橫結腸繫膜根部血腫時，要確定是否有十二指腸甚至腎臟損傷；發現一處腸穿孔時，要想到有多處穿孔的可能，應檢查腸道全長。探查清楚，診斷明確後，選用適當的處理方式。如肝破裂需行清創、止血、縫合裂口、甚至肝葉切除術；胃腸道損傷需作修補、腸切除或腸造口術；膀胱破裂修補後應同時行膀胱造瘻或留置導尿管。大血管損傷則根據情況進行結紮、修補或用自體血管作綴片修復。脾破裂的發病率佔各種腹部創傷的40％以上，既往多行脾切除術，近年來為了保留脾臟的免疫功能，逐漸開展了裂口縫合和脾部分切除術。
參考書目
盛志勇、黎沾良：腹部創傷，見吳階平、裘法祖主編：《外科學》，第4版，人民衛生出版社，北京，1986。