兒童的生長和發育

[拼音]:ertong de shengzhang he fayu

[英文]:growth and development of infants and children

從胎兒期到青年期在體格和心理方面的發展演變。兒童期是人生髮育的最重要階段,每一年齡階段的生理、心理、病理特點均與另一年齡階段不同。與成人不同之處更多,年齡越小,差別越大。兒童時期的生長髮育對成年人的影響很大。

“生長”表示整個身體和器官易用度量衡方法測定的量的增長,如身長和體重的增長。“發育”指細胞、組織器官的分化完善及其功能的成熟,一般難以用度量衡方法測出,亦即質的變化,如大腦的發育。生長與發育關係密切,是身體在質和量兩方面進展的動態變化,是在量的增長過程中發生質的改變。身體各部的功能發育是從低階到高階、從簡單到複雜的過程。文獻中往往以發育一詞概括生長髮育。心理髮育另有專條,本文著重討論體格發育。

兒童新陳代謝旺盛,生長迅速,其身體形態、結構和各部分的比例常呈較大的變化。年齡越小,生長越快。生後頭半年內生長最快,尤其是前 3個月。出生半年之後生長速度逐漸減慢,到青春期又增快。兒童各年齡階段的生長髮育有其特點和規律。

全身各系統發育的速度不同,一般按自上而下的次序進行。頭部發育最早,發育停止也早,下肢發育的開始及停止較遲。神經系統和淋巴系統的發育先快後慢。出生後第1年,腦的發育最快。幼兒期咽部淋巴組織和扁桃體增長較快,10歲後發育減慢。生殖系統及肌肉到青春期後方迅速發育。身高及體重在乳幼兒期及青春前期有兩次高速度增長 (圖1)。

兒童的生長和發育

影響體格發育的因素

主要包括:

(1)先天因素。母親的年齡、小兒的胎次,對胎兒出生時的體重都有一定的影響。胎兒從母體得到營養,孕婦營養缺乏可影響胎兒的發育。例如母親患嚴重維生素 D缺乏症時,小兒可發生先天性佝僂病。孕婦患風疹、鉅細胞包涵體病、皰疹等病毒感染、弓形體病或梅毒時,胎兒受感染後可發生畸形。妊娠期間受X射線照射,濫用藥物,吸菸或飲酒,可致胎兒畸形等先天性疾病或早產。母親子宮畸形、胎盤早期剝落以及甲狀腺功能減退等均可影響胎兒發育。

(2)遺傳因素。各種染色體畸變和許多代謝疾病都可遺傳後代,影響體格發育。不同民族間身高體重亦有差異。

(3)營養因素。營養是兒童體格及智力發育的重要因素。營養缺乏時,體重、身長明顯低下。智力發育也受到不同影響。

(4)急、慢性疾病。多次患病對兒童發育有直接不良影響。慢性病的影響尤為顯著。例如血吸蟲病患兒身材較同年齡兒低矮,嚴重病例常呈侏儒狀態。內分泌疾病如克汀病,骨骼發育疾病如軟骨發育不全都能影響骨骼的發育。有些先天性心臟病及大骨節病亦對全身發育有不良影響。

(5)生活環境。環境清潔,陽光充足,空氣新鮮,足夠的戶外活動,規律的生活制度和教養方法,均對體格發育起到促進作用。

(6)鍛鍊和運動。能促進新陳代謝,協助消化和血液迴圈,增強體質,減少疾病,也是影響體格發育的有力因素。

衡量兒童生長髮育的專案及其標準

常包括以下幾項。

(1)體重。是檢查體格發育的最重要的專案,判定體格發育和營養情況的重要指標。關於中國正常足月新生兒的平均體重,根據1985年全國綜合資料,城區男嬰為3.21±0.37kg,女嬰為3.12±0.34kg,郊區男嬰為3.22±0.38kg,女嬰為3.11±0.34kg,男孩比女孩稍重。由於新生兒出生後幾天內多睡少吃,吸乳不足,肺和面板蒸發大量水分,又有大小便,故常見生理性體重下降,生後第3~4日體重達到最低水平,可下降初生體重的7~8%,到第 7~10日左右才恢復原體重。體重在出生後 3個月內增長最快,其後逐漸緩慢。生後1~6個月的體重可用下列公式計算:〔出生時體重(g)+月齡×700〕g;出生後7~12月體重可以下列公式計算:〔6000(g)+月齡×250〕g。生後第2年增加2.5~3kg,第2年以後至10歲以前,每年約遞增2kg。1歲以後體重的計算方式城區為〔年齡×2+7(或8)〕kg,農村為〔年齡×2+6(或7)〕kg。青春發育期體重又增加較快。4~5個月時體重約為出生時體重的2倍,1週歲時約為3倍,2週歲時約為4倍,4週歲時約為5倍,6週歲時約為1週歲體重的2倍,10歲時約為1週歲體重的3倍。

(2)身長。身長表示全身的生長水平和速度,也是一個重要指標。中國正常新生兒出生時的平均身長,城區男嬰為50.2±1.7cm,女嬰為49.6±1.6cm,郊區男嬰為50.2±1.7cm,女嬰為49.6±1.7cm(1985年首都兒科研究所資料)。所有年齡組的體重、身長,男孩均大於女孩,城區大於郊區,差值隨年齡增加而加大。身長增加的速度也為出生後半年內最快,平均每個月增長2.5cm左右,後 6個月平均每個月增長1.5cm,第2年全年約增加10cm,以後每年遞增 4~7.5cm。1歲時的身長約為出生時的則倍,4歲時為2倍,13~14歲時為3倍,1歲以後的身長可按公式(年齡×5+80)cm計算,青春期除外。

(3)身長與頭長的比例。兩個月的胎兒頭長為身長的1/2 ,5個月胎兒頭長為身長的1/3。出生時身長為頭長的4倍,2週歲時約為5倍,6週歲時約為6倍,至成年約為8倍(圖2)。

兒童的生長和發育

(4)坐高。從頭的矢狀面最高點到所坐平面的距離。根據1985年的綜合資料,中國城區男性新生兒的坐高為33.5±1.4cm,女性新生兒為33.1±1.3cm。

(5)頭部發育。頭部的發育亦為生後頭半年最快。頭圍的大小,反映腦的體積,新生兒頭圍平均值約為33~35cm,至6個月時約增8cm,以後半年內約增3cm,第2年又增2cm,2~4歲時共增1.5cm,4~10歲共增1.5cm,以後增長緩慢。新生兒顱骨間的縫未閉合,顱骨間有覆以膜質的間隙──囟門。顱骨縫約在 6個月時鈣化。前囟(額骨與頂骨間)斜徑出生時約為 2.5cm,12~18個月時閉合。後囟(枕骨與頂骨間)出生時已關閉或微開,最晚在2~4個月時閉合。頭圍的進展與腦發育有關。腦在出生時約重360g,約為成人腦重的25%。腦發育極快,至6歲時達成人腦重的90%。

(6)胸部發育。出生時胸圍平均值約為31~33cm,比頭圍小1~2cm。胸圍可反映胸廓肌肉、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。12~18個月時胸圍與頭圍相等,以後胸圍大於頭圍。在生長曲線圖上形成頭、胸圍交叉,這是反映兒童營養情況的一個指標。營養良好的小兒,頭、胸圍交叉的月齡提早,營養不良小兒因胸部肌肉和脂肪的發育較差,頭、胸圍交叉時間就較晚。

(7)骨齡。正常兒童的成骨中心按年齡出現,按年齡而變易它的形狀,按年齡接合。四肢長骨的骨化年齡有一定的程式,用X射線檢查成骨中心的數目、大小、形狀以及骺部接合的情況,即可測定骨骼發育的年齡,評價兒童發育的成熟程度。通常攝取腕部骨骼的 X射線照片。

(8)牙齒髮育。每個牙齒的發育經過3個時期,即生長期、鈣化期和萌出期。檢查牙齒髮育可以瞭解全身骨骼發育的大概情況。發育好的兒童出牙及時,牙質良好;發育差的兒童出牙延遲且牙質欠佳。全部乳牙的牙胚及部分恆牙的牙胚在胎兒期開始生長。胚胎 3個月時乳牙開始鈣化,3歲時鈣化全部完成。乳牙一般在生後6~7個月萌出,但開始萌出的時間自 4個月至10個月不等,個別兒童遲至 1歲時方出牙,這仍屬正常生理範圍。全部20個(上頜10個,下頜10個)乳牙均在 2歲半以前萌出。6歲時開始換牙。第一恆磨牙先在全部乳牙後方萌出,至15歲或更晚全部恆牙萌出。第三磨牙(又稱智齒)15歲以後萌出,但有的人無此顆牙。牙齒髮育需要礦物質鈣、磷和維生素D、A,它們對牙齒硬組織的形成和鈣化有著重要作用。

牙齒萌出的平均年齡和次序如下。乳牙萌出的次序是:乳中切牙,6~8月;乳側切牙,8~10月;第一乳磨牙,12~16月;乳尖牙,16~20月;第二乳磨牙,20~30月。恆牙的萌出次序是:第一磨牙,6~7歲;切牙,6~9歲;雙尖牙,9~13歲;尖牙,9~14歲;第二磨牙,12~15歲;第三磨牙(智齒),17~30歲。

(9)感知和運動的發育 (圖3)。嬰兒抬頭、坐起等大動作的發育先於手的細動作,這與腦的發育是一致的。正常新生兒有覓食、吸吮和吞嚥反射。第3周能注視物體,第2個月兩眼能隨光線轉動。吞嚥在頭2~3個月屬反射性,當乳液流到舌根部時即出現反射性吞嚥動作。 3個月時才能用舌將糊狀食物從口腔前部送至咽部,8個月時開始有咀嚼動作。嬰兒1個月時不會抬頭,能夠向一側片刻,俯臥時能撐起身軀;2個月時母親與嬰兒說話時嬰兒會微笑;3個月能認識母親;4個月時會大聲笑,能以笑臉迎人;5~6個月時能區分親人與陌生人。2月嬰兒扶起於坐位時,能間歇地勉強抬頭;俯臥位時,下頜可抬起離開床面。3個月時能自由抬頭,從仰臥位扶起時,頭稍後垂;會無意識地用手撫摸玩具、被褥或自己的手。4~5個月時聽到聲音能轉頭,俯臥位時前臂可支撐抬起前胸數分鐘,會由仰臥位轉為側臥位,手能握東西。 5個月手能隨意抓東西,能把抓到的東西放到嘴裡,靠著物體坐能直腰。6個月能翻身,仰臥位拉手能坐起,並能用手向前撐著坐,扶腋下能做跳躍動作。7個月能獨坐片刻,能把物品從一隻手倒換到另一隻手裡。8個月時扶著能站立。9個月能支撐胸腹,向前爬行,能從坐位扶欄杆站起,自己能從坐位轉到臥位,扶著兩手能走步。11個月從俯臥位能拉著欄杆坐起,扶欄獨腳站,攙著手能向前走。10~12個月會招手錶示“再見”,會將物件遞給別人,成人替他穿衣時會主動伸臂,並試圖自己脫襪。12個月可自己用匙取食物。13~15個月能獨立行走,不用扶能蹲下,會玩簡單玩具。18個月能扶樓梯上臺階,會上小滑梯,能用匙進食。 2歲以後能跑能跳,攀登,獨立玩耍,搭積木,穿串珠,自己穿短襪,日間能約束大小便。2歲半至3歲動作已基本協調,會穿衣、解鈕釦。

兒童的生長和發育

(10) 言語發育。1~2個月時能發出“a:”、“i:”、“u:”等母音。6~7個月會發子音,會自然地發出“爸”、“媽” 等音。7~8個月能聽懂自己的名字, 並能體會“不要”、“不可”。約 8個月能合併兩個語音,會叫“爸爸”、“媽媽”、“爺爺”等。 9個月以後能理解家常物品的名稱,如“奶瓶”、“桌”、“椅”等。1歲以後能以簡單的字音表達自己的意思。15個月開始說短句,以後詞彙量增加。18個月時能指出自己或親人的眼、鼻、口、手、足等,喜歡翻看圖書。 2歲時能用我、我的等代詞,3歲時能指出幾種顏色,4歲時能唱幾支歌,能用較多代詞、形容詞、副詞等,會數數 1~20,所說的話全部能被他人聽懂,句法多正確。 5歲時會用一切詞類,讀數1~30或1~100,6歲時說話流利。

兒童的年齡階段

從胎兒到青年,兒童處於不斷的生長髮育過程中,可分為幾個年齡階段。見兒童的醫學特徵、青春期。

參考書目

諸福棠等主編:《實用兒科學》,第4版,人民衛生出版社,北京,1985。

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