腰椎間盤突出的護理措施

　　腰椎間盤突出症是臨床上最常見的腰腿痛疾患之一，現在腰椎間盤突出的年齡段越來與越年輕化。那麼對於腰椎間盤突出患者要如何護理才是正確的呢?下面，小編來為你介紹。

　　

　　失眠護理

　　此類患者由於疼痛劇烈有不同程度的失眠，而失眠又加重疼痛反應。所以，晚間護理時應特別注意照顧此類患者，勸說探視人員及早離開病房，交代患者不要飲濃茶、咖啡等影響睡眠的食物，可指導患者睡前喝牛奶及全身放鬆、聽柔和的音樂等有助於幫助睡眠的方法，必要時遵醫囑適量使用幫助睡眠的藥物。

　　飲食護理

　　因患者疼痛、發熱、消耗大量熱量，而疼痛又使患者不思飲食，因此指導患者採取少量多餐，合理搭配，以進食高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食水果、多飲水、多食富含纖維素的蔬菜，保持大便通暢，避免排便用力而誘發疼痛。若患者出現腹脹應給予肛管排氣或給予番瀉葉泡茶飲。

　　體位護理

　　患者呈強迫體位，翻身動作常因疼痛而突然中止，應在疼痛間歇期或使用止痛劑後給患者翻身，翻身時動作應輕柔，必要時戴腰圍，以保護腰部，保持腰部固定，不彎曲、不扭轉，要用手扶住患者的肩胛部和髖部同時翻動，背部可用軟枕頂住，並隨時更換汙染床單，使患者舒適。因患者絕對臥床制動，患者自理能力下降，需要護理人員無微不至的照顧，加強基礎護理工作，同時指導和鼓勵患者在疼痛間歇期做四肢的功能鍛鍊，防止廢用性肌萎縮與關節僵硬。

　　用藥護理

　　準備掌握用藥的時間、用量、注意觀察藥物反應及併發症。椎間盤炎為椎間隙的一種低度化膿性細菌感染所致，由於髓核組織主要靠組織液營養，缺乏血供，抗菌治療很難在區域性達到有效殺菌濃度，早期、足量、有效的抗菌藥物治療，配合糖皮質激素應用，是目前治療椎間盤炎的主要手段，用藥一般》3周。因此，要準時、足量輸入抗菌藥物。

　　康復期指導

　　一般患者在激素停用1周後觀察症狀、體徵消失，體溫及紅細胞沉降率正常，開始行腰背肌鍛鍊，腰圍保護後下床活動，活動量要酌情增加，等受累的椎盤間隙融合後，方可進行正常活動，由於此期患者全身骨質疏鬆，至少6個月內不負重彎腰，不予體力勞動，防止摔跤等意外事故而致骨折，注意增加鈣質飲食的攝入或適當口服鈣劑。

　　腰椎間盤突出護理注意事項

　　1、在急性期患者應絕對臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負擔，避免久坐。護士應做好日常生活護理。注意保暖，防止受涼，受涼是腰椎間盤突出症的重要誘因，防止受涼可給予腰部熱敷和頻譜儀照射。

　　2、病人疼痛緩解後，可逐漸增加活動量，但每次活動時，腰部—定要使用腰部保護用具，並注意避免腰部突然受力。還要掌握正確的下床方法：病人宜先滾向床的一側，抬高床頭，將腿放於床的一側，用胳膊支撐自己起來，在站起前坐在床的一側，把腳放在地上，按相反的順序回到床上。

　　3、病人疼痛緩解後，即開始腰背肌功能鍛鍊，加強腰背肌保護功能。功能鍛鍊包括五點式和三點式。五點式的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀，腰背肌功能加強後可改用頭部及足跟三點作為支撐的三點式鍛鍊方法。鍛鍊應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。

　　4、飲食宜清淡，多飲水，宜多食含纖維豐富的蔬菜和水果，防止便祕。忌食生冷油膩食物。做好心理護理，介紹相關知識，講解情緒對疾病的影響，使患者保持愉快的心情。

　　5、立刻臥硬板床休息。床鋪最好為硬板床，褥子薄厚、軟硬適度，床的高度要略低一些，最好能讓病人剛坐起時，雙腳就可著地。倘若您現在睡的是席夢思床墊，那就要看您的床墊質量如何，應該選用那種人躺上去床墊不會有塌陷的那種。

　　腰椎間盤突出的症狀表現

　　***1***腰椎間盤突出的症狀表現之腰痛症狀：90%以上的患者均有這種表現。其疼痛範圍主要是在下腰部及腰骶部，以永續性的鈍痛最為常見。平臥位時疼痛可減輕，站立位及坐位時，這種疼痛可以加重。

　　***2***下肢放射痛症狀：腰椎間盤突出的症狀表現是沿著下腰部、臀部、大腿後側、小腿前或後外側至足跟。疼痛性質以放射性刺痛為主。下肢放射痛可以先於腰痛發生，亦可能在腰痛症狀出現後出現，這兩種情況因人而異。

　　***3***下肢感覺及運動功能減弱症狀：由於神經根的損害，導致了其支配的體感區的感覺及運動功能減弱甚至喪失。常見腰椎間盤突出的症狀表現有：面板麻木、發涼、皮溫下降等等，嚴重時出現肌肉萎縮甚至肌肉癱瘓。

　　腰椎間盤突出症的鍛鍊方法

　　自我鍛鍊方法：

　　方法一：拱動腰部。兩腿併攏站定，使勁將腰部、臀部往前拱動、擠壓，直到極限，然後收回。如此反覆15次。

　　方法二：捶擊腰部。取站式，兩腿稍分開，左右手半握拳，輪流朝後捶擊腰椎間盤突出之處。做50次，力度以能忍受為宜。

　　方法三：退步行走。挺胸倒走，雙手自然前後擺動，步子宜大些，默數500步。晴天在戶外平地上走，雨天時可在室內走。

　　按摩法：

　　按摩法非常簡單，腰椎突出的那一節兩邊的肌肉一般比較僵硬，宜推揉放鬆後，塗上活絡酒，每日2次，對促進微迴圈、消除軟組織炎症很有幫助。每日吊5分鐘單槓，晚上睡覺時，患者可以在腰椎下方墊上摺疊的毛巾，隨著治療的進展逐漸加高，以糾正腰椎鍵盤突出。

　　反背法：

　　反背法是利用反背時患者腰以下的自身重量進行一段時間的持續牽引，使椎間隙增大，再由被動的腰部前後抖動和左右搖晃，從而鬆解神經根的粘連，創造突出組織還納的機會。操作方法如下：

　　第1步：醫生與患者背靠背站立，屈肘，二人雙肘互相勾緊，醫生臀部與患者臀部相對，然後醫生稍向前彎腰，將患者反背起來，以醫生臀部抵住患者腰部。

　　第2步：在前一步的基礎上，醫生逐漸增加腰部前屈的幅度和運動速度，並有節奏地進行快速前後來回頂腰的動作30～40次。

　　第3步：在第2步的基礎上，患者腰部已得到一定的牽引，醫生再通過自己軀體的左右晃動，使患者腰部以下同時產生左右擺動，如此重複20～30次。

　　在整個反背治療中，患者若疲勞，可適當休息片刻再繼續完成操作。為鞏固療效，防止復發，反背療法後，患者需臥硬床休息3周。避免腰部前屈運動，在臥床休息期間可逐漸開始進行腰背肌鍛鍊。

　　導致腰椎間盤突出的主要因素

　　退行性變是基本因素

　　隨年齡增長，纖維環和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。同時，透明質酸及角化硫酸鹽減少，低分子量糖蛋白增加，原纖維變性及膠原纖維沉積增加，髓核失去彈性，椎間盤結構鬆弛、軟骨板囊性變。MRI證實，15歲青少年已可發生椎間盤退行性變。

　　損傷

　　積累傷力是椎間盤變性的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。積累損傷中，反覆彎腰、扭轉動作最易引起椎間盤損傷，故本症與某些職業、工種有密切關係。

　　遺傳因素

　　有色人種發病率低;小於20歲的青少年患者中約32%有陽性家族史。

　　妊娠

　　常見的誘發因素

　　①腹壓增高，如劇烈咳嗽、便祕時用力排便等。

　　②姿勢不當，當腰部處於屈曲位時，如突然加以旋轉則易誘發髓核突出。

　　③突然負重，在未有充分準備時，突然使腰部負荷增加，易引起髓核突出。

　　④腰部外傷，急性外傷時可波及纖維環、軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。

　　⑤職業因素，如汽車駕駛員長期處於坐位和顛簸狀態，易誘發椎間盤突出。

　　⑥身高與體重。

　　⑦環境因素，如受涼、溼冷。

　　腰椎間盤突出的症狀

　　1.腰痛及放射性腿痛

　　是大多數本症患者最先出現的症狀，發生率約91%。多數病人先有腰痛後有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同時發生，少數病人只有腿痛。腰椎間盤突出引起腰腿痛具有下列特點。

　　⑴根性放射痛

　　①腰4～5椎間盤突出壓迫腰5神經根，疼痛沿臀部、大腿後側放散至小腿前外側、足背和趾。

　　②腰5～骶1椎間盤突出壓迫骶1神經根，疼痛放射至小腿後外側、足跟、足底和足外側。因腰5和骶1神經根參與坐骨神經構成，腿痛又稱坐骨神經痛。

　　③腰3～4椎間盤突出壓迫腰4神經根，引起股神經痛，疼痛放射至大腿前外側、膝前部和小腿前內側。

　　⑵疼痛與腹壓有關：使腹壓和腦脊液壓力增高的動作可使腰腿痛加重，如咳嗽、打噴嚏、排便、用力等。

　　⑶疼痛與活動有關：活動和勞累後加重，臥床休息減輕，嚴重者活動困難。

　　⑷疼痛與體位的關係：為了緩解疼痛，病人常被迫採取某一體位，多為健側臥位並屈髖屈膝，少數患側臥位屈腿、仰臥位屈腿、床上跪位、下蹲位等。

　　⑸疼痛與天氣變化的關係：部分病人遇到颳風下雨或氣溫驟降時加重，遇暖減輕。

　　2.麻木無力

　　受累神經根受到較重損害時，所支配的肌肉力量減弱，感覺減退，輕者可出現痛覺過敏，重者肌肉癱瘓，出現無力症狀。

　　3.大小便功能變化麻

　　椎間盤突出壓迫硬膜囊較重時，馬尾神經損害可引起便祕、排便困難，尿頻、尿急、尿瀦留或尿失禁，會陰部感覺減退或消失，以及性功能障礙。

　　4.腰部表現

　　腰部僵硬、活動受限或側彎畸形。

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