心理療法在疑病障礙患者中的應用研究論文

　　本文旨在研究疑病障礙在各種精神疾病中形成的條件及加重的因素。以下是小編為大家精心準備的：心理療法在疑病障礙患者中的應用研究相關論文。內容僅供參考，歡迎閱讀!

　　心理療法在疑病障礙患者中的應用研究全文如下：

　　【摘要】 目的：研究心理療法在疑病障礙患者中的應用效果。方法：選擇本院艾滋病門診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，採用自願原則將其分為對照組31例和研究組36例，對照組給予帕羅西汀治療，研究組在對照組基礎上聯合認知心理療法，治療前後採用明尼蘇達多項人格測驗***MMPI***中疑病***HS***和抑鬱***D***量表和症狀自評量表SCL-90對兩組患者的精神症狀變化進行比較，並評價療效。

　　帕羅西汀是新型抗抑鬱藥物，研究已證實其對各種恐懼症有一定效果，本研究在帕羅西汀治療基礎上聯合心理療法，進一步促進了患者各症狀的改善，提高了療效，現具體報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取本院心理諮詢門診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，所有患者均符合世界衛生組織精神與行為障礙類別目錄***ICD-10***中疑病障礙診斷標準，臨床相關指標檢查結果陰性，但均自認為患有軀體疾病，並有一種或幾種精神和身體症狀。採用自願原則將所有患者分為對照組31例和研究組36例。對照組給予帕羅西汀治療，其中男16例，女15例;年齡18～63歲，平均***34.2±11.6***歲;病程2～7個月，平均病程***4.3±0.5***個月;研究組在對照組基礎上聯合心理療法，其中男21例，女15例;年齡17～61歲，平均***32.7±10.2***歲;病程2～6個月，平均***4.2±0.9***個月。兩組患者在年齡、性別、症狀、病程等方面比較差異均無統計學意義***P>0.05***，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療方法 所有患者給予心理疾病與軀體疾病相關知識教育，提供必要的心理治療，並給予帕羅西汀片口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d;根據效果和不良反應調整劑量，最高不超過60 mg/d，療程為8周。

　　1.2.2 心理療法 研究組36例患者在對照組基礎上建立諮詢關係和健康卡片，根據MMPI和SCL-90測試結果及病史詢問溝通掌握患者的基本情況，對患者的精神症狀進行評估，確定患者均無重性精神病，但存在不同程度的強迫症、焦慮、抑鬱和軀體化症狀，並根據評估情況制定個性化的心理治療方案。通過以下幾個治療途徑進行心理治療，***1***認知療法：心理疾病亦可導致明顯的軀體症狀，指導其通過學習提高對疾病的認知;第二步確定問題，引導患者進入特定的問題範疇，在交談中層層剖析，誘導患者自己發現對疾病認知的不合理性和不合邏輯性，為下一步治療奠定基礎;***2***森田療法：在患者提高認知的基礎上運用森田療法，在“順其自然，為所當為”理論指導下[1]，指導患者學會承受，不強制自己與症狀對抗，而是泰然接受，帶著症狀積極面對生活，做自己力所能及的事以達到不治而治的目的;***3***心理輔導：根據患者的性格特點及經歷進行個性化指導，讓患者運用想象、深呼吸來緩解緊張焦慮心理，並佈置簡單的任務，如探望朋友、與朋友聚餐等，讓患者帶著症狀完成，並在下次就診時及時反饋，交流任務完成情況及感受，對完成任務的患者及時給予鼓勵，以增加患者的自信心。

　　1.3 觀察指標 治療前和治療2個月後採用明尼蘇達多項人格測驗***MMPI***中疑病***HS***和抑鬱***D***量表進行精神檢測，計算出原始分加K分校正，並查錶轉化為T分，T分>60分為異常;採用症狀自評量表SCL-90對軀體化***>36分有明顯不適***、強迫症狀***>20分表示有強迫症狀***、抑鬱***>26分為輕度抑鬱，>39分為中重度抑鬱***、焦慮***>20分為焦慮，>30分時則不能安靜，有神經過敏表現，極端時可致驚恐發作***、人際關係敏感***>18分為敏感***、敵對***>12分時不易與為相處，>18分則容易出現敵對思想***、偏執***>12分時有輕度偏執，得分越高越嚴重***、恐怖***>14分有恐懼***及精神病性***>20分有輕度精神症狀，>30分時有明顯的精神症狀***九個因子進行檢測，得分越高症狀越嚴重[2-3]。

　　1.4 療效判定標準 ***1***痊癒：所有精神和身體症狀消失，恢復正常生活和工作，疑病觀念消除，能正常認識自我，社會適應良好;***2***顯著進步：精神和身體症狀明顯減輕，恢復正常生活和工作，基本能正常認識自我;***3***進步：精神和身體症狀有所改善;***4***無效：精神和身體症狀無改善或加重[4]。總有效率=***痊癒例數+顯著進步例數+進步例數***/總例數×100%。

　　1.5 統計學處理 採用SPSS 13.0軟體對所得資料進行統計分析，計量資料用***x±s***表示，比較採用t檢驗，計數資料以率***%***表示，比較採用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組患者治療前後SCL-90各因子評分比較 兩組治療前的SCL-90各因子評分比較差異均無統計學意義***P>0.05***。研究組治療後除敵對因子無明顯變化外，軀體化、強迫症、焦慮、抑鬱、人際關係、恐怖、偏執和精神病性評分均較治療前明顯降低，差異均有統計學意義***P<0.05***。對照組治療後軀體化、強迫症、焦慮、抑鬱、人際關係五種因子評分較治療前明顯下降***P<0.05***。研究組治療後軀體化、強迫症、焦慮、抑鬱、人際關係、恐怖、偏執和精神病性八個因子評分均明顯低於對照組，差異均有統計學意義***P<0.05***，見表1。

　　2.2 兩組患者治療前後MMPI中HS和D量表評分比較 兩組治療前MMPI中HS和D量表T分比較差異均無統計學意義***P>0.05***，研究組治療後MMPI中HS和D量表評分較治療前明顯降低，且均以上各評分均明顯低於對照組***P<0.05***，見表2。

　　表2 兩組患者治療前後MMPI中HS和D量表評分比較***x±s*** 分

　　組別 HS量表T分

　　D量表T分

　　治療前 治療後 治療前 治療後

　　研究組***n=36*** 72.6±11.7 63.8±9.3* 70.1±9.4 62.3±8.4* 　　對照組***n=31*** 73.1±9.8 69.2±7.6 70.7±9.6 67.6±8.5

　　t值 0.3329 5.4210 0.5971 5.1048

　　P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

　　*與同組治療後比較，P<0.05

　　2.3 兩組患者臨床療效比較 經治療後，研究組的治療總有效率88.89%明顯高於對照組的67.74%，差異有統計學意義*** 字2=6.5417，P<0.05***，見表3。

　　表3 兩組患者臨床療效比較 例***%***

　　組別 痊癒 顯著進步 進步 無效 總有效

　　研究組***n=36*** 5***13.89*** 16***44.44*** 11***30.56*** 4***11.11*** 32***88.89***

　　對照組***n=31*** 1***3.23*** 5***16.13*** 15***48.39*** 10***32.26*** 21***67.74***

　　3 討論

　　疑病障礙是一種因身體不適，堅信患有身體疾病，但臨床檢查結果提示患者並無軀體疾病存在，但患者依然相信自己身體有病，對醫生的解釋難以接受，該病有一定的個性基礎，往往為一些生活事件引發起病。其精神症狀常表現為疑病、焦慮、恐懼、強迫、抑鬱等中的一種或幾種，身體隨著精神症狀的加重可同時出心悸、胸悶、疲乏、眩暈、出汗、體重下降及睡眠質量差等症狀，患者常反覆進行身體檢查，當相關檢查結果為陰性時心理負擔可暫時緩解，但不久疑慮會再次出現並再次求醫，如此反覆嚴重影響到患者的生活和工作[5-6]。

　　MMPI中的HS量表是為疑病患者而制定的;D量表是為評價抑鬱症候而制定的，該量表經多個國家試用，具有較高的可信度[7-9]。本研究通過明尼蘇達多項人格測驗***MMPI***中疑病***HS***和抑鬱***D***量表、症狀自評量表SCL-90對兩組患者各種症狀進行系統地評價，從治療前的得分情況顯示，患者治療前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面評價患者身體和精神症狀的工具，從治療前SCL-90中的軀體化、強迫症狀、抑鬱、焦慮、精神病性、偏執評分明顯偏高。綜合分析顯示，疑病障礙患者中大多性別敏感和固執，具有不同程度強迫症特點，對自身的健康非常重視，當發生高危性行為後容易出現嚴重的預期而無力應對，出現焦慮，並因此而導致各種精神和軀體症狀出現，如不加以糾正，嚴重的患者會出現自殺等過激行為[10-15]，影響社會的穩定與和諧。單純的藥物治療雖可降低焦慮情緒，但不能解決根本問題。

　　本研究在藥物治療的同時聯合認知心理療法，促進了患者各方面症狀的改善，治療後研究組患者在軀體化、強迫症、焦慮、抑鬱、人際關係、恐怖、偏執和精神病性八個因子評分明顯低於對照組，MMPI中HS和D量表T分明顯低於對照組，且治療總有效率88.89%明顯高於對照組的67.74%***P<0.05***，說明心理療法可針對疑病障礙有明確的療效。

　　綜上所述，疑病障礙是軀體心理性疾病，對疾病片面性認識和誤解是發病的主要原因之一。在藥物治療的同時聯合心理療法可明顯促進精神症狀的改善，提高療效，值得臨床廣泛推廣。