公共衛生方面參考論文
自英國工業革命以來,隨著工業化和城市化程序加速,公共衛生狀況日趨惡劣。下文是小編為大家蒐集整理的關於的內容，歡迎大家閱讀參考!
篇1
淺談食品安全與公共衛生
【摘要】食品作為人類賴以生存的物質基礎，安全是最基本的要求和健康的保證。公共衛生是關係我國人民大眾健康的公共事業。因此，食品安全與公共衛生有著不可分割的聯絡。食品安全問題是我國重大的公共衛生問題，也是一個世界性的、基本的公共衛生問題。
【關鍵詞】食品安全;公共衛生
“國以民為本，民以食為天，食以安為先”這句話不但說明人類以食物賴以生存，而且也說明食物安全性對人類的重要性。食品衛生是公共衛生領域的一項重要內容，食品衛生是食品安全的重要前提和保障。因此，大多數食品安全問題能引起公共衛生問題，反之亦然。食品安全與公共衛生相互影響、相輔相成。
1 食品安全的含義及內容
1996年世界衛生組織將食品安全界定為“對食品按其原定用途進行製作和食用時不會使消費者健康受到損害的一種擔保”。食品安全包括四個成分：第一，成分安全，不包含危害人體健康的成分。第二，功能安全，食用後不影響人體的正常新陳代謝。第三，免疫安全，不能帶有導致人體發病的動物、微生物和病毒。第四，遺傳安全，即不改變人類基因和人類的遺傳功能。食品安全包括食品衛生、食品質量、食品營養等相關方面的內容和食品***食物***種植、養殖、加工、包裝、貯藏、運輸、銷售、消費等環節。
2 公共衛生的含義及內容
公共衛生的具體內容包括對重大疾病尤其是傳染病、突發公共衛生事件的預防、監控和醫治;對食品、藥品、公共環境衛生的監督管制，以及相關的衛生宣傳、健康教育、免疫接種等。其中，食品衛生是公共衛生領域一項非常重要的內容。1996年世界衛生組織將食品衛生界定為“為確保食品安全性和適用性在食物鏈的所有階段必須採取的一切條件和措施”。食品衛生是指提供人類食用的各種食品，在其生產、運輸、儲存、加工、銷售、烹飪、食用等各個環節必須符合飲食衛生標準，保證各種食品所含營養和能量安全進入人體，參與人體的新陳代謝。食品衛生具有食品安全的基本特徵，包括結果安全，即無毒無害，符合應有的營養等和過程安全，但更側重於過程安全。食品衛生通常並不包含種植、養殖環節的安全。
3 食品安全與公共衛生的相互影響
儘管食品衛生與食品安全有一定的區別，但是食品衛生是食品安全的前提。而食品衛生又是公共衛生一項非常重要的內容。在我國，食品安全問題形勢嚴峻，已成為公共衛生領域的重要問題1，直接關係人民群眾的身體健康和社會發展與穩定。
3.1 食品安全對公共衛生的影響
我國食品安全問題日益嚴重，關於問題食品的各類報道層出不窮，牛奶業普遍使用三聚氰胺出現各種問題奶粉、養殖業普遍濫用抗生素、食品工業違規濫用食品新增劑、化肥使用過多、農藥使用以及殘留嚴重超標、轉基因食品。從瀋陽“毒豆芽”、湖北“毒生薑”、牛肉膏、染色饅頭、瘦肉精、地溝油到問題血旺、黑心鴨、潲水油等等。問題食品涉及面越來越廣，危害程度也越來越深。這些食品安全問題引發諸多公共衛生問題，對人民生命健康構成嚴重威脅。
3.1.1 食源性疾病
我國食品安全面臨的主要公共衛生問題是食源性疾病2。也就是說我國食品安全存在的引發公衛問題的因素最主要的是食源性疾病。2006年9月7日陳君石在“中國食品安全問題論壇”上指出，食源性疾病已是目前我國頭號食品安全問題。世界衛生組織認為：食源性疾病是最普遍的健康問題之一，是降低經濟生產力的重要原因。食源性疾病不但影響人類生產力，甚至危害人類生命安全。食品安全問題是引起食源性疾病的主要因素，食源性疾病是我國重大公共衛生問題。我國目前尚無統一的食源性疾病報告的資料。鄭州市 2008年食源性傳染病年發病率為206 /10萬3。2006-2008年廣州市食源性疾病暴發共189起，發病2678例，死亡6例4。總體上，我國食源性疾病發生率較高。問題食品所帶來的社會公共衛生問題，不但給人們造成生活、工作上的痛苦，而且也給社會帶來嚴重的醫療負擔，嚴重影響經濟的發展、社會的安全與穩定。
衛生部部長陳竺在2011年全國衛生系統食品安全與衛生監督工作會議上表述，衛生部擬將食品安全、職業病防治、飲用水安全也納入基本公共衛生服務均等化專案5。食品安全資訊報告納入中國基本公共衛生服務專案。
3.1.2 化學汙染
我國化肥使用量平均高達400公斤/公頃以上，遠遠超出發達國家的225公斤/公頃的安全上限。農藥的使用嚴重超標，農藥殘留的情況非常嚴重。因此，農產品源頭汙染嚴重。在食物種植養殖環節出現不安全因素，導致食品不衛生、環境汙染等公共衛生問題的發生。在食品加工製作的過程中，企業違法生產、加工食品現象並不少見，少數不法分子在利益的驅動下使用、亂用及濫用食品新增劑和非食品原料生產加工食品，摻假製假。在食品包裝、貯藏、運輸過程中食品防腐劑的亂用及濫用等導致的食品安全問題不容忽視。其中農藥的使用問題是突出問題。化學汙染所導致的公共衛生問題不只是人們的身體健康，還有環境汙染的問題。加重國家治理環境的負擔。不但影響食用者自身的身體健康，而且還影響下一代的健康。
3.1.3 生物汙染
微生物、寄生蟲、生物毒素等汙染問題，如沙門菌汙染、黴菌毒素汙染和寄生蟲汙染等。生物汙染通過食物而傳播。不但引發嚴重的食源性疾病，而且還能引發環境汙染，導致發生嚴重的傳染病等公共衛生突發事件，加重醫療負擔和環境治理負擔。
3.1.4 轉基因食品
轉基因食品是指以轉基因生物為直接食品或為原料加工生產的食品。轉基因食品的食用安全性還不能確定，轉基因食品中可能含有對人體毒害作用，如致癌的物質;轉基因食品的安全、檢測、法規乃至食品經濟和食品與農產品貿易方面已引起世界範圍內的廣泛爭議。
3.2 公共衛生對食品安全的影響
公共衛生是關係到一國或一個地區人民大眾健康的公共事業。公共衛生反應一個國家或地區的經濟、醫療、人民健康素質水平的高低。公共衛生條件差：如空氣質量差，環境汙染，大量微生物、有害氣體、粉塵、放射性物質等可能會導致食品安全問題，雖然部分食品的天然成分是有毒有害的，如河豚魚含河豚毒素，毒蘑菇中含有有毒成分，有些貝類含有神經毒等。大多數人就只關心食品安全問題給公共衛生帶來的影響，卻沒有關心公共衛生對食品安全的影響。
篇2
淺析我國公共醫療衛生支出績效
[摘要]近年來，我國衛生總費用的絕對數每年都在上升，但政府預算的公共衛生支出所佔比重卻逐年減少,與其他國家相比顯得總量不足。本文分別從 經濟 、公平、效率三個方面對績效進行 分析 ，說明我國公共衛生支出的績效不容樂觀，必須重新審視公共衛生支出規模與結構，重新思考應該如何分配有限的資源，提高全民福利水平。
[關鍵詞]醫療衛生支出績效 經濟性 公平 效率
一 、 我國公共醫療衛生支出狀況
公共醫療衛生應有組織地改善環境衛生、控制地區性的疾病、普及個人衛生知識、組織醫護力量對疾病作出早期診斷和預防 治療 ，並建立一套 社會 體制，保障所有社會成員都能夠享受維護身體健康的生活水準。而醫療衛生開支就包括 醫院 、醫療中心、牙醫中心，以及以醫療為主的門診所的公共支出，國家醫療衛生事業和醫療保險事業的開支，以及用於計劃生育方面和預防疾病方面的開支。而我國公共醫療衛生支出存在的主要 問題 是：
***一***整體財力不足
隨著我國經濟實力的不斷增強, 衛生總費用雖持續增長，但是總量仍然顯得不足。2003 年衛生總費用為6623.3 億元, 佔當年GDP 的5.65%***世界衛生組織規定的最低限為5%***。而該比例美國為13%，一般西方國家為8%～9%，日本為7%～8%。另外，我國財政衛生事業費佔財政總支出的比重也持續下降。在發達國家，醫療衛生開支佔政府開支比重平均超過10%，其中美國、德國、法國、英國等都已達到16%以上。 目前 我國醫療衛生總支出只佔世界衛生總支出比重的3%，我們要用世界大約3%的衛生資源, 去解決世界上22%人口的健康問題，這無疑是個很大的負擔， 自然 也會 影響 醫療衛生專案的效率的提高。
***二***投入主體失衡
我國目前衛生總費用的投入主體是由政府、社會和個人共同構成，問題在於三者之間負擔比例不協調，存在明顯失衡，即政府、社會投入小，個人投入過多。而且我國居民個人衛生支出比重上升很快, 從1980年佔衛生總費用的1/5到2003年攀升超過了1/2，同一時期政府預算衛生支出卻從36.2%下降到17.2%, 平均每年降低約1%***見表1***。而在美國，政府衛生支出佔到整個社會醫療衛生支出的45.6%***2003 年***。和我國經濟 發展 水平相近的國家比我們認為政府衛生支出也顯得投入不足，例如泰國政府衛生投入佔全部衛生費用的56.3%***2000年***, 墨西哥政府的投入佔到33%***2002 年***。個人投入過多必然會加大個人的負擔，尤其是貧困人群的負擔，這是社會公平性較差的體現。
雖然中央提出“ 中央和地方政府對衛生事業的投入,要隨著經濟的發展逐年增加, 增加幅度不低於財政支出的增長幅度” ①, 但實際上財政衛生支出不僅長期低於財政總支出的增長, 也低於GDP 的增長，財政投入總量的不足和投入主體結構的失衡是導致我國公共醫療衛生支出績效低下的重要原因，也帶來城鄉醫療水平懸殊，醫療衛生資源浪費等諸多問題。
二、公共醫療衛生支出績效分析
世界衛生組織發表的《2000年世界衛生報告》認為，在全球191個國家中， 中國 衛生部門的總體績效處於較低水平，特別是公平性非常差。該報告用健康水平、公平性和反應性三組結果指標，對各國衛生系統的各方面進展打分，並綜合得出總體成績。在2000 年世界衛生組織對191 個成員國的衛生總體績效評估排序中, 中國僅列144 位, 比埃及***第63 位***、印度尼西亞***92 位***、伊拉克***103 位***、印度***112 位***、巴基斯坦***122 位***、蘇丹***134 位***、海地***138 位*** 還要低, 而這些國家的人均GDP 都沒有中國高, 這個結果令人深思。
以下將從經濟***節約***、公平和效率***包括社會效益***幾個方面來考量我國的公共醫療衛生支出的績效狀況。
***一***經濟性分析
財政支出必須考慮到經濟性原則。從微觀層面上考察我國醫療衛生支出是否經濟，我們可以藉助醫療裝置和病床使用率，藥品使用狀況以及檢查狀況等來分析。
據世界銀行《中國的 農村 衛生工作：多重挑戰》報告，2003年中國藥品費用佔全部衛生支出的52%，而這一比例在全世界大多數國家為15%～40%。按照國際標準，由於“大處方”，中國衛生總費用的12%～37%被浪費掉了。據衛生部統計，1990～2000年，在門診和住院病人醫療費用中，人均檢查治療費用所佔比重都在逐年增加，在1990年分別達到19.3%和25.7%，到2004年分別上升為29.8%和36.6%。藥品濫用、重複檢查等現象是過度醫療服務的兩種主要表現形式，它不僅導致有限資源的浪費，而且還會造成對消費者健康的損害。在過去十幾年裡，衛生系統的大型醫療儀器裝置更新換代很快，醫療裝置明顯改善。現在幾乎所有部屬醫院都擁有數百萬元以上X 光機、CT、ECT 、彩超、腎透析儀等醫療裝置。隨著醫療儀器的普遍改善，醫院提高了對疑難病症的診斷水平，降低了誤診率。但是大量寶貴的衛生資源流向耗資巨大的先進醫療裝置，從而減少了用於衛生其它方面的資金。一些地區，大型醫療裝置超過了實際需求，致使相當一部分裝置開機時間不足，造成衛生資源的浪費。在過去近20年裡，反映醫院微觀執行效率的病床使用率下降了近20個百分點，病床存在嚴重的閒置現象。
醫療衛生資源浪費的原因之一是政府衛生投入不足，導致公立醫療衛生機構失去了穩定的經費來源。2003年衛生部門綜合醫院的收入中，政府補助僅佔6%，藥品收入佔了46.2%***見表2***。由於政府補助水平過低，醫療衛生機構為了獲取自己的利益，利用資訊不對稱誘導亦或強制患者進行不必要的消費。患者要負擔醫藥成本, 還要負擔醫務人員的工資、補貼。這必然損害社會和患者的利益，引起醫療衛生資源的大量浪費。另外，衛生系統為了更多獲取政府的資金，盲目擴大規模，重複引進裝置，也導致了醫療衛生資源的大量浪費。
***二***公平性 分析
財政的三大職能之一就是公平分配，政府有責任為所有公民提供大致相同的基本公共服務，包括衛生保健，但我國用於醫療衛生的公共支出卻表現出極其嚴重的城市偏好和地區偏好，存在嚴重的不公平現象。
衛生部衛生 統計資訊統計公報顯示，2002年底，在 農村 60%的兒童沒有進行健康體檢，50%的孕產婦沒有進行產前檢查，在家中分娩的產婦還有相當的比重。2003年，城市每千人口病床數為342張，大約是縣城的2.5倍，是農村4.5倍。從資金投入的角度看，1990年至2003年間，在農村衛生總費用中，政府和 社會 衛生投入所佔的比重下降，而農民個人直接支出費用所佔的比重上升。1990年農村衛生費用351.39億元，佔全國衛生總費用的47%。到2003年，農村衛生費用為2433.78億元，僅佔全國衛生總費用的37%。與此同時，城市衛生費用從農村衛生費用的1.13倍擴大到1.71倍***表3***。
2004年每千人口 醫院 衛生院床位數中指標最高的為北京***6.3***，指標最低的為貴州***1.52***。每千人口衛生技術人員數最高的是北京***9.99***，最低的還是貴州***2.00***。地區間差距主要由於中央和地方投入主體間的分配不均，2004中央財政衛生事業費22.39億元，佔國家衛生事業費的比重2.62%，地方財政衛生事業費為832.25億元，佔國家衛生事業費的比重97.38%。中央財政承擔衛生支出較少，地方財政衛生支出壓力過大。財力雄厚的地區，人們享有的公共醫療服務就多，財政困難的地區，人們的公共醫療服務就沒有保障。
目前 我國基層醫院獲得的財政補助越少，在基層醫院就醫的每個患者得到的財政補助也就越少。城市大醫院對弱勢群體的不可及性，使得對這些醫療機構的財政補貼，實際上已偏離了在 治療 服務中公共支出公平的目標，凸顯了這種財政補助制度的缺陷。
***三***效率改善程度分析
醫療衛生分為防疫與醫療兩大部分。從公共衛生效益看，財政投入到效益回收快的醫院體系的較多，對於衛生防疫這種很難看到顯著效果的事業投入較少。重醫療，輕防疫的 問題 十分嚴重。哈默曾於1993年建立了一個評估公共提供的淨效應與衛生保健價值的分析框架，他指出在人們都低估了預防性服務的價值及一些諸如此類服務的公共產品特性的情況下，預防性服務可能比其他干預更能提高人們的健康狀況。
我國近年來一直處於“重治輕防”的狀態中，導致在傳染病和地方病的防治方面也有退步跡象，對危機處理顯得過於被動。據媒體報道，我國目前艾滋病感染者已達80多萬，近幾年以30%～40%的速度傳播，到2010年受感染病人可能達到1000萬。而目前由政府免費供應的防治藥品只能滿足5000人需要，缺口很大。衛生防疫等公共衛生經費支出佔衛生事業費的比重，從1990年的27%，下降到2001年的20%以下，預防支出中只注重常見疾病的控制，而缺乏完善的疾病預防體系和應對流行病突發的能力。據世界銀行的 報告顯示 中國 每年的 醫學科研經費大約佔衛生總費用的0.5%～1%，而許多OECD國家高達3%～4%。 科學 研究 體系的外部性 影響 是很大的，忽略對這一領域的資金支援必定會影響我國醫療衛生支出效率的提高。
從以上三方面的分析我們可以看出，我國的醫療衛生支出存在資源浪費，公平性差，效率低下的嚴重問題，令人堪憂。
三、提高醫療衛生支出績效的若干建議
一般認為公共衛生是外溢性較強的純公共產品，包括安全的飲用水、 環境衛生、傳染病與寄生病防治、學校衛生等，政府全面介入這些專案不會造成對私人供給的替代，因此，提供公共衛生服務是政府公共衛生支出的主要專案。另外，有一些醫療衛生專案，消費者在使用時利益具有一定的外溢性，完全由私人提供會引起消費不足，而消費不足會導致人群健康水平的下降。包括 計劃免疫和預防接種、婦幼保健和計劃生育、重大疾病控制與預防等。政府對這些專案的供給方應給予必要的補貼，使消費者只負擔少量費用，增加其消費。而類似治療服務專案，一般被認為是針對個人的具有較小外部性的醫療服務，從保護消費者利益角度，政府應對治療服務市場進行干預。政府介入治療服務應遵循既不能對私人醫療服務產生替代效應，又要保證政府介入必須有利於公平，能夠增進全民健康水平的提高。應按照公共財政的要求，對公共醫療衛生領域的投入機制進行合理有效的設計。
***一*** 加大政府在醫療衛生領域的支出
對於關係到國計民生和勞動力素質的公共醫療衛生產品，政府財政應成為最為主要的投入者。為此，要加大財政公共醫療衛生支出的比例，增加公共醫療衛生支出規模。爭取在每年的公共預算中，公共衛生支出有所增長，同時在今後的財政預算支出中，政府應該在近年來財政收入增長較快的情況下，用好 稅收等各項財政收入的增長部分，建立良好的監督機制。尤其要加大藥品價格 管理機制，引導醫生根據患者病情合理用藥，改革"以藥補醫"的機制，從源頭上抑制醫藥費用過快增長，減輕群眾醫藥費用負擔。需要注意的是，醫療衛生供給水平的提高要與 經濟 發展 水平和人均GDP的增長相適應，其適度的標準是既保證人們基本的醫療衛生需求又不致過度消費有限的資源。
***二***提高農村和不發達地區醫療衛生服務質量
由於各地經濟發展水平不同，群眾的醫療衛生需求也會存在差異，但從根本上來說是要建立和完善農村醫療衛生專項轉移支付制度，改變地區間公共醫療衛生資源配置的非均衡現象，進一步縮小城鄉間公共醫療衛生支出的差別。
應該補給那些能夠滿足基本醫療服務需求專案，把治療服務方面的財政支出重點用在對初級的、基層醫療機構的補貼上。加強鄉鎮衛生院、部分縣醫院和婦幼保健院建設，把重大傳染病防治和基本醫療服務作為重點，為低收入群體提供醫療的實物補貼幫助。
目前農村嚴重缺乏高素質的衛生技術人員，是影響農村衛生事業發展的突出問題。要適當提高農村和不發達地區衛生技術人員待遇，吸引醫科大學的畢業生到農村服務;要加強農村現有衛生人員的培訓，提高他們的業務素質，改善農村醫療衛生服務質量。
***三***將有限資金投入成本收益較高的專案
調整政府行為和財政支出結構，加大在成本收益較高的疾病預防事業中的投入。一些純粹的公共衛生專案應由差額預算撥款逐漸地恢復全額預算撥款，提高財政公共衛生支出中預防保健支出的比例，合理進行預防 工作管理，為居民生活和國家發展構築第一道防線。根據世界銀行的《世界發展報告——投資於健康》*** 1993*** , 在世界範圍內, 政府可實施的效益成本比高*** high cost- effectiveness*** 的衛生公共干預領域包括: 幼兒疾病免疫、學生衛生服務、家庭計劃生育、削減菸草和酒精消費計劃、環境衛生、健康 教育 、艾滋病預防; 而最有效的醫療服務則包括: 母嬰保健、計劃生育、肺結核化療、性傳播疾病控制、對幼兒期疾病病例的管理等等,其中所涵蓋的 內容 在不同的國家可能有所差異, 取決於各國疾病情況和衛生系統的狀況。在我國現階段經濟和技術條件下, 公共醫療衛生要優先解決公共衛生服務和最基本的常見病與多發病診療, 隨著今後經濟和財政能力的提高再逐步擴大保障內容。
另外，應合理分配突發性醫療事件事前投入和事後投入的比例，加大財政事前防範支出的比例，從而提高這部分公共資源的配置效率和提高危機管理的應急能力。要完善全國傳染病疫情 網路 直報，加強疫情報告資訊的分析利用。
[ 參考 文獻 ]
[1]代英姿.公共衛生支出：規模與配置[J].財政研究，2004,***6***：30-32.
[2]貢森. 國務院發展研究中心課題組分報告——改革開放以來中國衛生投入及其績效分析[R]. 2005.7.
[3]賈康，劉尚希.公共財政與公共危機——“非典”引發的思考[M].中國財政經濟出版社，2004.
[4]劉明慧.公共財政醫療衛生投入問題分析[J]. 大連海事大學學報,2005,***2***.
[5]孫健夫,要敬輝.公共財政視角下中國醫療衛生支出分析[J]. 河北大學學報*** 哲學 社會科學版***,2005,***3***:67-71.
[6]徐印州等.對我國公共衛生事業財政支出問題的思考[J].財政研究，2004,***5***：16-17.
[7]中華人民共和國衛生部《 2004衛生統計年鑑》.
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