止吐藥
[拼音]：houzuse
[英文]：laryngeal obstruction
一個重要的喉病體徵，各種原因導致喉腔狹窄或閉鎖均可產生一系列臨床表現。又名喉梗阻。喉阻塞時出現的呼吸困難稱為喉源性呼吸困難。嚴重者可發生窒息和死亡。尤其是小兒喉腔相對窄小，一旦發生喉阻塞，進展快，病情重，常因缺氧造成窒息，故更應引起重視。
喉阻塞分為急性和慢性兩類，前者起病急，病情重，預後較差。一般說來喉阻塞雖然臨床表現嚴重，但經及時診斷，正確治療，絕大多數患者可轉危為安。
病因
一切能引起喉腔狹窄和閉鎖的疾病都是喉阻塞的原因。
急性喉阻塞
常見病因如下：
（1）喉部炎症性疾病。引起喉阻塞的最主要原因之一，包括非特異性炎症和特異性炎症。前者較多見，包括急性喉炎，特別是小兒急性喉炎和急性喉氣管支氣管炎；成人急性喉炎主要表現為喉痛和嘶啞，無明顯呼吸困難。後者較少見如喉白喉、喉結核、喉梅毒和喉硬結症等，除喉白喉外一般發展較緩慢，有些病例表現為慢性喉阻塞。喉部臨近組織的炎症，如口底的炎症、咽部膿腫等，可波及喉部產生喉阻塞。
（2）喉外傷。包括來自喉外和喉內的兩種損傷，前者如喉切割傷(刎頸)、鈍挫傷等。後者如吸入沸水、化學物質的燒灼傷等，喉部手術、氣管插管和氣管鏡檢查等也可損傷喉部粘膜或引起喉內小軟骨骨折或關節脫臼等。
對呼吸衰竭的患者插入帶氣囊的氣管套管，連線呼吸器，應用正壓呼吸進行搶救，可引起喉、氣管損傷。插管過粗、氣囊壓力過大以及插管隨呼吸不時活動等都是造成損傷的因素，主要引起聲門下和氣管的損傷，其部位見圖。可導致狹窄或閉鎖。
（3）喉異物。多見於小兒，嵌頓於聲門或聲門下的異物。除機械性阻塞喉腔外，還可引起喉痙攣，更加重了喉阻塞的程度。較大的喉異物常致患兒立即窒息，甚至死亡，來不及送到醫院搶救，所以主要在於預防。異物的種類主要有豆類、花生米、骨片和口哨等。
（4）喉水腫。除喉部炎症和外傷所致的喉水腫外，主要是變態反應所致的喉部血管性水腫和變應性喉炎，變應性喉水腫起病急，發展快，但經正確治療可迅速痊癒。
（5）喉麻痺。即聲帶不能活動，雙側聲帶不能外展時聲門不能張開而有喉阻塞的表現，甲狀腺切除手術損傷喉返神經是常見的原因，這是因為在解剖上喉返神經從甲狀腺旁通過的緣故。
（6）喉痙攣。破傷風患者全身痙攣發作時也可有喉痙攣發生，喉異物刺激和行喉插管時也可引起。此外，動物試驗證實溺水致死主要原因是喉痙攣，氣管內並沒有積水。
（7）先天性喉畸形。較少見，如喉蹼為一水平膜狀物聯結於兩聲帶之間，巨大喉蹼致喉腔完全閉鎖或僅留一小孔隙，常出生後即死亡，臨床上難以見到。中等大小的喉蹼呈現喉阻塞的表現，並妨礙小兒的生長髮育。
慢性喉阻塞
常見病因如下：
（1）喉部腫瘤。良性或惡性腫瘤若阻塞喉腔可致喉阻塞，良性腫瘤中以小兒多發性乳頭狀瘤多見；惡性腫瘤中以喉癌多見。
（2）喉瘢痕狹窄。由於喉外傷處理不當或喉部放射治療後喉軟骨、粘膜壞死所致。治療困難，需要較長時間，可採用各種喉模行喉部擴張術。
臨床表現
主要有以下幾方面。
吸氣性呼吸困難
主要表現為吸氣運動加強，吸氣深而費力，重者吸氣時頭後仰。其發生機制的解釋是:聲帶上面較平坦，下面稍向外傾斜，當喉阻塞時患者用力吸氣，將聲門推向下方，兩側聲帶遊離緣靠攏，使狹窄的喉腔更為狹窄；呼氣時氣流衝擊聲帶下面，使之向兩側分開，聲門較開大，故表現為吸氣困難而呼氣基本無礙。
吸氣性喉鳴
為吸入的氣流急速通過狹窄的喉腔和聲帶顫動而發生的一種特殊的聲音，一般聲音較巨集亮，一定距離內可以聽到。
吸氣性軟組織凹陷
即所謂“三凹徵”，表現為胸骨上窩、鎖骨上窩及各肋間隙在吸氣時向內凹陷，有時劍突下也有凹陷。小兒由於胸廓較軟，故“三凹徵”更明顯。正常情況下吸氣時胸腔內壓力降低，喉阻塞時用力吸氣，胸、腹部呼吸肌運動加強，胸腔內負壓更增加，致胸廓周圍軟組織向內凹陷。
聲音嘶啞
當病變波及聲帶時才出現。
呼吸速度不增加
若喉阻塞患者呼吸速度加快，常是伴有肺部病變或已併發了心力衰竭的表現。
缺氧
表現為坐臥不安、不能安靜入睡、煩躁、多汗、面色蒼白或發紺、四肢冰冷、血壓上升等。晚期可出現脈搏微弱而頻數、心律不齊、昏迷、死亡。
併發症
喉阻塞患者發生呼吸困難後，體內二氧化碳瀦留和缺氧，腦、心、肺、腎等組織對這種改變最不能耐受，可引起腦水腫、肺水腫和心肌、腎病變，以及心傳導機能減低等，最後導致心功能失調和迴圈衰竭。
此外，喉阻塞時呼吸道阻力增加，超過正常20～30倍，由於患者用力呼吸，可引起肺瘀血，導致心力衰竭。
分度
根據喉阻塞的輕重程度進行分度，有不同的分度方法，目前普遍分為四度。正確掌握分度標準是正確選擇治療方法和確定氣管切開時機的前提，分度標準及治療原則見表。
診斷和鑑別診斷
根據其特徵不難診斷。喉阻塞確定後應根據病史、症狀和有關檢查確定病因。在患者情況允許的情況下作間接喉鏡檢查、直接喉鏡檢查、喉部X射線檢查和CT等;若患者喉阻塞嚴重已達Ⅳ度，則應先解決呼吸困難（行氣管切開術）後，再進行檢查。
喉源性呼吸困難與中樞性呼吸困難（由於各種中樞性原因所致呼吸困難）、肺源性呼吸困難(由於肺氣腫、細支氣管炎、支氣管肺炎等引起)和心源性呼吸困難(由於心力衰竭所致)不同，不難鑑別。困難的是喉源性呼吸困難合併中樞性、肺源性或心源性呼吸困難的情況，此時應請有關臨床科室會診，共同處理。
治療
喉阻塞患者情況緊急，應及時、正確地作出診斷和處理。處理正確，有時患者能在數十分鐘，甚至十幾分鍾內轉危為安；處理錯誤和不及時能發展至窒息、死亡。
由於引起喉阻塞的原因不同，故治療方法各異。病因治療是最重要的。確診後應立即進行治療，若及時取出喉異物、切除喉部腫瘤、切開引流咽部膿腫等，可收到良好效果。應用抗生素和類固醇藥物積極治療喉部炎症也能得到明顯的療效。
喉阻塞的原因有時難於在短期內確定，而且有些疾病即使診斷明確，進行正確治療也難以馬上見效，在這種情況下應根據喉阻塞的程度、患者的全身情況、是否已進行過治療、治療效果如何等進行權衡，決定治療方案。搶救措施有：
（1）氧氣吸入。呼吸困難的患者應立即給予氧氣吸入。但在喉阻塞的情況下吸入氧氣困難，所以主要是解除喉阻塞，排出體內積存的二氧化碳，改善肺泡的氣體交換。
（2）鎮靜劑。Ⅲ度喉阻塞患者煩躁不安，可酌情給予鎮靜劑，但用量不能過大，以防抑制呼吸。
（3）喉插管術和氣管內插管術。利用特製的喉鉗將特製的喉插管經口腔置入喉部，以解除喉阻塞，這種方法以往應用較多，近30～40年來已為氣管切開術或氣管內插管術所替代。喉插管留置時間不應超過24小時，否則易致喉粘膜水腫、潰瘍等。氣管內插管留置時間不宜超過48～72小時，若已超過應行氣管切開術。氣管內插管與喉插管比，其優點是便於氣管內分泌物的吸引，必要時可連線麻醉機作加壓人工呼吸(此時應用帶氣囊的氣管插管)。
（4）氣管切開。喉阻塞的嚴重患者應考慮氣管切開。氣管切開的時機應根據患者的具體情況而定。