在中醫課程教學中實施素質教育的探索

　中醫內科學是普通高等中醫院校中醫臨床專業最關鍵的一門課程，是其他臨床諸學科的基礎，它的學術水平基本反映了中醫臨床學科發展水平。
　　一、中醫內科學教學存在的問題及分析
　　我院《中醫內科學》教學近些年雖進行了多種教學方法的改革，但總因沒有直屬教學醫院，只能沿用以書本為主體，以教師為中心，以教室為課堂的傳統模式，教學形式比較單一，即使配合使用多媒體等教學手段，但其效果仍然大多停留在“教師講，學生聽”的層面。以學生為主體的PBL教學法因條件所限，如教師不足、教室缺少、缺少經費等客觀條件，中醫學院至今仍無法開展。《中醫內科學》少量的臨床見習課，亦因教學醫院一些代課老師責任心不強等方面問題，學生滿意度不高，很難達到預期效果。再者，《中醫內科學》共有55個病，每個病證都要分別介紹其概念、歷史沿革、病因病機、辯證論治等內容。如此重複、千篇一律的教學方式，造成的結果是學生死記硬背，缺乏學習興趣，不是自主地、積極地學習，而是被動地、消極地學習，不但教學效果不好，而且不利於學生思維的啟迪和智慧的開發，所培養出來的學生也無法適應臨床案的要求和現代社會的需要。如何擺脫現狀，激發學生的學習興趣，讓學生主動學習，儘可能創造條件讓學生接觸臨床實際，培養學生臨床辯證思維能力，一直是困擾我們中醫內科教師的難題。
　　二、案例教學法在中醫內科教學中應用的意義
　　“案例教學法”（Case methods of teaching）是指以案例作為教學材料，結合教學主題，透過討論問答等師生互動的教學過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，並使學生具備高層次能力的教學方法[1]。案例教學法在我國已是一種成熟的教學方法，因其很少受客觀條件限制，易於在教學中應用。將案例教學法應用到教學中，主要是通過教師根據教學目的，將典型案例以及自己的臨床經驗應用到教學中，在我校理論教學與臨床實踐之間架起橋樑，重建臨床實踐課程的有效性。這樣有利於提高中醫臨床課程實踐教學效果，最大限度地調動學生的學習積極性，注重培養學生分析問題、解決問題的能力，使其有效地完成學習任務，從而縮短課堂教學和臨床工作的差距，提高教學質量，為社會培養出不僅具備紮實的中醫基本理論與基本知識，同時具有較強的實踐能力和中醫臨床思維能力的中醫人才。
　　三、案例教學法具體實施
　　根據我國中醫學本科專業教育標準的要求，即在教學方法上積極開展以學生為中心、以提高自主學習能力為目的的教學方法改革，重視以培養中醫臨床思維能力為目的的教學方法改革，我們將案例教學法應用於中醫專業（包括中西醫結合、養生康復方向）和鍼灸推拿專業的中醫內科教學中。第一，對主要的中醫臨床病證進行病例採集，包括採集臨床真實病例和收集臨床典型案例，建立典型案例資料庫。第二，進行案例教學設計並在課堂教學中應用，案例教學設計主要包括以下幾方面：①將典型案例資料，通過多媒體課件進行報告，針對案例進行引導，提出問題。②讓學生自行查閱相關資料，尋找解決問題的方法。③組織學生討論，主要包括病名的確定、主證分析、證型分析、立法、處方等。結合具體病例確定合理的輔助檢查，分析判讀檢查結果；推斷該病的轉歸與預後，制定出相應的對策。④得出結論並總結評價。另外，根據教學大綱，對課本內容精講，闡明重點和難點。通過精心創設情境，引導學生深入思考，提高獨立解決臨床問題的能力，同時強化學生的理論聯絡實際的意識，進一步加深對所學理論知識的認知和理解。第三，總結案例教學體會，發揮優勢，彌補不足。
　　四、案例教學法在中醫臨床課中應用效果評價
　　該教學法在中醫學院各專業中醫內科全面推廣應用，收到良好效果。通過問卷形式對學生進行調查，讓學生評價案例教學法的教學效果，結果顯示：認為案例教學法很好的佔81.58%，較好的佔13.16%，一般的佔5.26%。滿意度達94.74%。有的學生在評價表中寫道：“案例教學法可以使我們把學到的知識加以應用，有助於提高我們的綜合思考能力，不會照書本用藥，有助於以後進行臨床工作，提高醫療水平。”“案例教學使我們在課堂中就能提前接觸臨床，培養學生的學習興趣，也能使我們在實踐中記憶知識。課堂上應該適當增加幾個案例分析，這種案例教學法非常好。”
　　五、案例教學法應用體會
　　1.精選案例是關鍵。在教學中要把握好案例的難易程度，只有選擇適合學生實際情況的案例，才能激發學生們的學習熱情。因此，所選案例要難易適中、拉開層次、層層遞進。如初始儘量選擇疾病主證比較明確的病例，不僅有利於學生掌握最基本的知識，而且能增強學生分析問題、解決問題的自信心。避免因案例過難，使學生因知識不足無從下手，喪失參與的興趣。到後期選擇比較複雜、兼徵較多的病案，使學生能瞭解疾病在臨床中的多變性和複雜性，以培養學生深入辯證的能力。避免因案例過易，結果一猜便知，這不僅降低了教學要求，也會降低學生對案例的參與度。
　　2.營造氣氛，鼓勵學生髮表意見。營造一個學生勇於參與案例討論的教學課堂，是案例教學成功的關鍵[2]。因此，教師應十分注意弘揚情感等非智力因素的動力功能，建立民主平等的師生關係，創造最佳的教學心理氛圍。教師要鼓勵學生髮表意見，讓所有學生都有展示他們觀點的機會，並瞭解其他人的不同觀點。對不同的意見不要批評，可讓其他學生談談看法，同學之間相互學習、相互交流。對於複雜的案例，教師在評判時不要強求結論的一致性。
　　3.注重與其他教學方法相結合。案例教學法雖然在中醫內科教學中具有明顯優勢，但此方法不是萬能的，也具有侷限性。比如案例教學加重教師負擔，需要花費比平常更多的時間準備熟悉教材和案例；十幾年的學生生活，有的學生已習慣了被動聽課的教學模式，缺乏主動性和自覺性，會因知識準備不夠充分使學生在案例討論時陷入困境；課時數不足，沒有充分時間進行案例教學；案例教學法亦適合小班級課堂教學，人數過多不利於案例討論。綜合諸多問題，在不同的情況下，只有與其它教學方法有機結合起來，如傳統講授法、問題式教學、啟發式教學等方法，才能真正提高教學效果。