有關於臨床醫學方面論文的集錦

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　　登革熱的護理與宣教

　　登革熱是由蚊蟲傳播的急性病毒性蟲媒病，也就是通過蚊蟲的刺叮吸血傳播的。它的病原是登革病毒，重要媒介是埃及伊蚊和白紋伊蚊***俗稱花斑蚊***。在新流行區各年齡組均易感但以青壯年發病者居多。患者和隱性感染者為主要傳染源。一般帶病毒的蚊子叮咬後3至15天發病，通常為5至8天。患者在發病1日至發病後3日內傳染性最強。少數患者在熱退後第3日還可從血液中分離到病毒。此外蝙蝠、猴、鳥類和狗等動物體內可檢測到登革病毒抗體，可能為登革病毒的自然宿主，從而有可能成為本病的傳染源。一般的症狀表現有：起病急，高熱***39攝氏度以上***，發熱時伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛、骨關節肌肉痛，早期顏面、頸部、胸部面板潮紅，極度乏力，可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀;病程5至7天出現皮疹，多見於軀幹部，一般有癢感，大部分不脫屑;可有出血傾向、淋巴結腫大、白細胞計數減少、血小板減少等。病後有可能出現極度疲倦及抑鬱症狀，極少數病者會惡化至出血性登革熱，並進一步出血、休克，嚴重時可引致死亡。

　　1.護理措施

　　1.1 入院宣教：本病起病急驟，病人常因發熱、頭痛、全身肌肉關節疼痛、疲乏等症狀入院，患者及家屬對疾病認識不足，擔心預後，從而產生緊張、恐懼、焦慮不安的情緒，入院時予疾病宣教，介紹本病的的基本知識，如主要臨床表現、治療措施、並告知登革熱是一種自限性傳染病，併發症較不常見，病死率在0.1%以下，一般無後遺症等，以消除顧慮，安心配合治療.

　　1.2 蟲媒隔離：本院專門設立病區為隔離區收治登革熱，病房房門窗戶均安裝防蚊紗窗，病床上掛蚊帳。減少或避免探視。醫護人員應該在身上、特別是裸露的地方噴上驅蚊水，或者穿上長袖、長褲。整治病房環境衛生，清理積水、溝渠，翻盆倒罐，徹底消滅蚊蟲孳生地。噴灑殺蚊劑消滅成蚊。隔離的同時也應注意患者的心理情況，有些病人甚至產生抗拒情緒未治癒而要求出院，應及時給予針對性的心理疏導。

　　1.3 發熱的護理：起病急，先是寒戰，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40攝氏度。一般持續5～7天，然後驟降至正常。部分病例於第3～5天體溫降至正常，1天后又再升高。監測體溫的情況，發熱時囑患者多飲溫開水，多臥床休息。寒戰畏冷時注意保暖，出汗多時及時更衣。38℃以上可採取物理降溫的方法，採用溫水擦浴，擦浴時動作輕柔，或冰敷腋下。禁忌用酒精擦浴，以免面板擴張加重皮疹，出血症狀。可頭置冰袋或冰槽，以保護腦細胞，減輕頭痛。高熱時伴全身症狀，如頭痛、腰痛，尤其骨、關節疼痛劇烈時，可遵醫囑給予解熱鎮痛藥***但G-6-PD缺乏患者慎用，可誘發溶血***。病人應避免使用阿司匹林藥退熱止痛。

　　1.4 皮疹的觀察與護理：皮疹於病程2～5日出?F，以胸背部頸部及四肢多見。面板可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。皮疹出疹時間不一，部分與發熱時出現，但也有熱退皮疹明顯者。皮疹常常伴有瘙癢，囑患者修剪指甲，勿頻繁用力抓撓，避免面板破損造成感染;沐浴時儘量避免使用鹼性或刺激性強的沐浴液;衣著寬鬆柔軟，減輕機械摩擦。難以耐受時可遵醫囑服用抗過敏藥物，常用撲爾敏。皮疹常持續3--6日，疹退後多無脫屑及色素沉著。患者持續面板瘙癢，休息不好，勢必會產生焦慮心理。睡眠質量受到影響，必將會影響到患者的生活質量，進而影響患者的機體免疫力。再者，患者出現皮疹瘙癢抓破面板，引起感染，故我們要重視患者的瘙癢症狀，理解患者的焦慮心理，及時觀察到患者的皮疹出現，從而做好患者的皮疹面板護理[1]。

　　1.5 出血的觀察：定時抽血化驗監測血小板情況，嚴密觀察血壓心率的變化，觀察有無牙齦出血，鼻衄，咯血，便血，血尿，面板有無出血點瘀斑等，注意有無神志瞳孔的改變，警惕腦出血的發生及時搶救。囑患者多臥床休息，減少活動，活動時行動宜緩慢，避免碰撞或跌倒出血。囑託家屬勿用力按摩肢體。鼻出血時可用幹棉球或凝血酶凍乾粉棉球壓迫止血，牙齦出血者囑用軟毛刷，可用冰鹽水漱口。有出血傾向者可選用止血敏、維生素C及K等止血藥物。扎止血帶時勿過緊，請資歷深的護士進行靜脈穿刺，減少穿刺次數。登革熱病人亦常有白細胞下降，定時予病房空氣消毒，開窗通風，避免易受感染。

　　1.6 飲食，活動指導：給予高蛋白，高維生素，高糖，富有營養，易消化的流質、半流質飲食，以增強體力的恢復。對於有腹瀉，嘔吐的病人，可給予口服補液鹽，或靜脈補液，維持水電平衡。早期患者臥床休息，恢復期的患者也不宜過早活動，體溫正常，血小板計數恢復正常，無出血傾向方可適當活動。

　　1.7 併發症的觀察與護理：

　　1.7.1 肝功能異常，ALT升高：觀察有無黃疸，乏力，腹脹等情況，及時抽血化驗，監測肝功能，給予護肝藥物，促進肝功能恢復。

　　1.7.2 肺炎：保持口腔清潔，協助排痰，可給予化痰藥物霧化吸入，囑勿用力咳嗽咳痰，誘發肺出血。

　　2.健康宣教：

　　2.1 登革熱不會在人與人之間直接傳播，但伊蚊叮咬登革熱病人或隱性感染者後，病毒在蚊體內大量複製，它再叮咬其他健康人時，就會將病毒傳播給他人，從而導致登革熱的廣泛傳播。所以登革熱患者住院期間，應該減少或禁止親友探視，以免造成廣泛傳播。

　　2.2 登革熱病毒分為4型***Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ***，登革熱感染後對同型病毒有免疫力，並可維持多年，但患過由某一型病毒引起的登革熱，還可以發生另一型病毒引起的感染。所以，患者治癒出院後，需提高自我保護意識，仍然需要防蚊滅蚊，採取個人保護措施。防止再次感染。通常第一次感染登革熱不會造成嚴重的後果，如果再次感染與上次不同的病毒時，則容易引起出血性登革熱，甚至登革休克綜合徵。

　　2.3 登革熱通過帶有登革熱病毒的雌性伊蚊叮咬而傳染給人類。白紋伊蚊***俗稱“花斑蚊”***在我省分佈廣泛，主要在清水容器中孳生，大多數在屋外或野外陰暗處流連，但亦會在戶內活動。雌蚊嗜吸人血，吸血高峰在日落前兩小時***約為下午五、六時***，及早上八、九時。所以避免在“花斑蚊”出沒頻繁時段在樹蔭、草叢、涼亭等戶外陰暗處逗留。並儘量減少到人群聚集的場所。特別注意到登革熱流行區旅遊或出差，應穿著長袖衣服及長褲，並於外露的面板及衣服上塗上蚊蟲驅避藥物。

　　2.4 滅蚊、清除蚊蟲孳生地、防止蚊子叮咬是預防登革熱傳播的關鍵。清除或倒置室外各種容器的積水。對於長期無法清除的積水，可以投放殺滅蚊蟲的藥劑。適時使用蚊香、電子驅蚊器、電蚊拍、防蚊燈等裝備，還可以用殺蟲噴霧劑對房間實施滅蚊處理。個人可在衣服上塗以驅蚊劑，著淺色長袖衫、長褲，在戶外活動時不要使用帶有氣味的化妝品、香水等。傢俱不要擺放太多，維持家居清潔乾爽。如果出現發熱等不適症狀，應儘早就醫治療。即使疫情結束，防蚊滅蚊不能鬆懈，應在蚊子冬眠前徹底滅蚊，避免帶病毒的蚊子冬眠後產卵，明年繼續繁殖帶毒的蚊子。

　　1例克羅恩病伴抑鬱症患者的護理體會

　　即便實在現代醫學較為發達的今天，仍然有一些疾病沒有獲得科學的解釋，克羅恩病就是其中還的一種，這種病症在目前的醫學界沒有發現其病因，只能大致判斷出它是一種的發生在腸道的疾病。其主要症狀就是患者會經常出現腹痛或者是腹瀉。並且這種病症非常容易出現併發症，主要表現為發熱等症狀且病情容易出現反覆，我院在2015年6月收治了1名克羅恩病患者，現將其護理結果通報如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 一般資料

　　在我院接受治療的這位克羅恩病患者基本資料如下：男性，年齡45歲，其出現無緣由腹痛的歷史已經達到10年以上，並且其症狀在一年之前開始加重，但是經過詳細的檢查之後，並不能查出其常年腹痛的原因，並且患者在10間出現過間歇性的無緣由發熱症狀，故我院將其診斷為克羅恩病症。

　　2.結果

　　經過我院在2015年6月至2016年6月這一期間的護理治療，患者病情有了逐步的好轉，腹痛以及發熱現象逐漸的減少，但是其病症還是會出現一定的反覆現象。

　　3.討論

　　3.1 心理護理

　　克羅恩這一病症尤其獨特的特點，其發病的時間長並且截止到目前為止沒有準確的標準可以對其進行診斷，這就導致了患者一旦出現這種病症會非常容易出現長期的病痛，這就導致了這種疾病具有非常高的隱蔽性，對於患者的日常生活以及工作都會產生較為嚴重的影響。所以，正是因為這種形勢，絕大多數的患者在被診斷出克羅恩病的時候，都會產生焦慮、迷茫、甚至於抑鬱的心理問題，並且患者因為不能得到科學的患病原因解釋，所以就會導致其對於手術治療的信任程度下降，並且患者對於在進行手術之後的身體的恢復情況同樣也會存在一定的懷疑情緒。這些心理問題的出現都會嚴重影響對於患者的護理效果以及患者病情的改善。那麼針對這一形勢，我院在對克羅恩病患者進行心理護理時主要使用以下兩種方法：首先對於患者進行情緒方面的輔導，因為克羅恩病的患者有共同的特點，他們由於自身的病情極易產生自卑的情緒。導致其不願意於他人進行溝通，所在在這時作為護理人員，我們就需要用良好的耐心傾聽主動的與患者進行溝通，用溝通的藝術讓患者有一個心理宣洩的渠道，進而就可以與患者之間逐漸產生互相信任的情緒，讓其逐步較少自身的心理負擔。其次就是對患者就行關於病情方面的認知輔導，通過科學的解釋以及良好的耐心為患者詳細解釋病情並告知其發病的原因，因為只有讓患者瞭解了自身的病情之後，才可以讓其擁有一定的治療信心，這對於之後的手術治療以及手術之後的護理都有較大程度的幫助，因為只有解除了患者對於該疾病的恐懼以及疑惑之後，患者才會願意積極配合治療，才可以用最好的心態去迎接之後的治療過程。

　　3.2 飲食以及用藥護理

　　由於克羅恩病的主要發病症狀為腹痛以及腹瀉，並且其病程較為漫長以及具有一定的複發性性，這些症狀就會很容易導致患者在營養方面的不足，那麼長期的營養不足就會導致患者自身的抵抗力嚴重下降，進而就很有可能會出現厭食甚至於對患者的營養吸收系統造成一定的破壞，並且如果患者長期處於營養不良的狀況，很有可能出現較為嚴重的貧血症狀，所以針對於這一形勢，需要在按照醫囑的前提下，定時定量的給患者豬血營養針，在營養針之中加入10%的葡萄糖 ，使用靜脈注射的方法。並且需要對患者日常的飲食做出一定的要求，儘量要求患者使用易消化的流食，避免食用辛辣或者是刺激性較大的食物，通過科學的飲食來保護患者的腸胃健康，讓其自身的營養狀況保持在良好的狀態，這樣才能夠擁有足夠的身體素質來接受後續的治療。

　　3.3 對患者進行術後指導

　　根據目前的絕大部分關於克羅恩病症的研究資料來看，大部分的患者在進行手術之後都可以對自身的病情有較大幅度的緩解，所以患者在術後的心理情緒得到了明顯的改善。但是針對於克羅恩病症不可忽視的一點在於，這種病症極其容易出現復發的情況，如果患者在術後出現了復發的情況，那麼可想而知，，患者的心理負擔就會重新加重，並且很有可能就此喪失治療的信心。所以針對於這一情況，我們需要在患者進行手術之後告知其一些日常注意事項，儘量避免其出現病情復發的情況，首先在心理方面，需要讓患者擁有一個積極的心態去面對手術之後的生活，消除自身對於疾病的恐懼感，並且儘量讓患者在手術之後多進行一些社交方面的活動，這樣一方面有助於緩解患者的情緒同時還可以讓患者保持一定程度的鍛鍊，非常有助於其在術後的恢復，同時要求患者在進行手術之後要注意觀察平時的症狀，如果出現嚴重的病情反覆情?r，比如長時間的腹痛、噁心、厭食或者是發熱等症狀，應該讓患者及時的到醫院進行復查，避免因為治療不及時而導致病情的嚴重反覆。